病態竇房結綜合征

(別名病態竇房結綜合癥,病竇綜合征)

病態竇房結綜合癥在中醫學屬“胸痹”、“心悸”、“寒厥”、“眩暈”、“血厥”等范疇。主要按其脈來遲緩或沉遲進行辨證論治,如嚴重之遲脈、心悸、胸悶,或遲——數脈交替出現等,似可歸屬于中醫學“遲脈證”或“寒厥”之范疇。最早的論述見于《黃帝內經》,如“寒厥者陰氣盛,陽氣衰”,“其脈遲者病”,“遲者為陰”,表明本病屬陰寒證。之后,漢代張仲景在《金匱要略》中說:“寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀則為血不足,趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒。”寒氣不足則手足厥冷,指出了氣血不足是寒厥之病機。在治療上《內經》首開“寒者溫之、虛則補之”之大法。晉代王叔和則提出“遲者宜溫藥”的觀點。時至今日,上述治則仍具有臨床指導意義。

病態竇房結綜合征,簡稱病竇綜合征,多由冠心病、高心病、風濕性心臟病及各種心肌疾病導致竇房結及其周圍組織病變,從而引起竇房傳導功能障礙,出現以竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏為主的心律失常,甚則出現暈厥和猝死。由于本病起病隱匿,進展緩慢,發病原因尚未完全明確,故對本病的早期診斷及治療帶來一定的困難。目前,從中醫藥中尋找治療病竇綜合征的途徑已引起廣泛的重視。

病因

病竇綜合征的常見病因主要有以下幾種:

1、寒濕含心

常年野外工作或久居嚴寒潮濕之地,以及汗出當風,或因失治誤治,導致衛氣虛弱,無力驅除邪毒等,致寒濕陰毒,侵犯肺衛,衛陽被遏,日久,更易傷及陽氣,陽氣日衰,邪毒漸進而羈踞于心,禍及心陽,心陽不振則難以推動氣血運行,故作遲脈之證。

2、心腎陽虛

素體虛弱,粟賦不足,或高齡年邁,或大病久病之后,導致心腎陽氣虛損而致病。腎陽又稱“真陽”,主持人體一身之陽氣,真火旺則脈動而速,真火微則脈動遲緩。又腎與心一氣相通,統屬少陰,水火相濟以共同維持心體功能,元陽式微,陰寒自生,腎心互濟匱乏,以致君火發動無權,病竇乃成。

3、脾虛濕阻

脾陽素虛,或因過食肥膩甘厚之品,或暴飲暴食,忍饑挨餓,或勞力過度,脾胃招損,氣機失降失調,中焦壅塞,脾陽失健,運化水濕無權,以致津血水濕積聚化成痰濁,侵入脈道,阻遏陽氣,上蒙胸陽,以致心體難啟而發本病。

4、瘀血內阻

瘀血常為氣虛、氣滯或外傷之病理產物,瘀血一旦形成,阻于脈中,又為致病因素。瘀血沉粘于血脈之中,壅塞脈道,致氣血流行失暢或堵塞,加之陽虛寒凝,更使瘀積加重脈道不利。

癥狀

病態竇房結綜合征的相關癥狀有

本病的臨床表現輕重不一,可呈間歇發作性。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。

輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等,易被誤診為神經官能癥,老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。

嚴重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發作。

部分患者合并短陣室上性快速心律失常發作,又稱慢-快綜合征。快速心律失常發作時,心率可突然加速達100次/min以上,持續時間長短不一,心動過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發作。嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外,還可加重原有心臟病癥狀,引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導致血管栓塞癥狀。

檢查

一、心電圖

(1)顯著而持久的竇性心動過緩。

(2)竇房傳導阻滯:嚴重竇性心動過緩者,常可伴發竇房傳導阻滯,竇房傳導阻滯可單獨發生。

(3)竇性停搏:短暫的竇性停搏可無明顯癥狀,大于8s以上的竇性停搏如不伴有逸搏或逸搏心律者很易發生暈厥或阿-斯綜合征。

(4)心動過緩-心動過速綜合征(簡稱慢-快綜合征):慢-快綜合征在心電圖上的主要表現為在心動過緩的基礎上出現快速心律失常。

(5)雙結病變與傳導阻滯:當病變波及竇房結與房室交接區時,可出現兩種混合心律失常。

(6)房性期前收縮后代償間歇異常延長:房性期前收縮后的代償間歇大部分是不完全性代償間歇。

(7)室上性心動過速終止后發生長間歇:部分患者在室上性心動過速(包括心房撲動、心房顫動)終止時發生長間歇,尤其是長間歇的時間>2s者。

(8)導致病竇綜合征心電圖的表現混合出現:病態竇房結綜合征由于竇房結的病變程度不同以及其是否合并其他部位的病變等,導致了病態竇房結綜合征患者的心電圖表現各不相同,既可表現為某一種單獨的異常,也可有多種異常心電圖表現的共存,從而使心電圖的表現更為復雜,所以,應仔細加以鑒別。必要時應作電生理學檢查。

二、竇房結功能測定:可對疑患者可選擇應用下述方法。

1、阿托品試驗:靜注阿托品1.5-2mg,注射后1、2、3、5、10、15、20分鐘分別描記心電圖或示波連續觀察,如竇性心律不能增快到90次/分和(或)出現竇房阻滯、交界區性心律、室上性心動過速為陽性。如竇性心律增快>90次/分為陰性,多為迷走神經功能亢進,有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。

2、經食道或直接心房調搏檢測竇房結功能:本法是病竇綜合征較可靠的診斷方法,特別是結合藥物阻滯自主神經系統的影響,更可提高敏感性。經食道插入雙極起搏導管,電極置入左房后面,然后接人工心臟起搏器,行快速起搏,頻率由每分鐘90次、100次、120次,逐漸增至每分鐘150次,每次調搏持續1分鐘,然后終止起搏,并描記心電圖,看竇房結經歷多長時間能溫醒并復跳,自停止刺激起搏至恢復竇性P波的時間為竇房結恢復時間。病竇綜合征者固有心率在80次/分以下(予阿托品2mg加心得安5mg靜注后測 定),竇房結恢復時間>1500m.s,竇房傳導時間>180m.s。

3、動態心電圖監測:可了解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現。

4、運動試驗:踏車或平板運動試驗時,若運動后心率不能明顯增加,提示竇房結功能不良。但必須嚴密監護觀察,以防發生意外。

此外,對于少數仍不能確診的病態竇房結綜合征患者,可采用若電生理檢查,應測定:

(1)竇房結恢復時間(SNRT,CSNRT):≥1500ms。

(2)竇房傳導時間(SACT):>120ms為異常,>160ms有診斷意義。

(3)竇房結固有心率(IHR)。

(4)竇房結電圖(SNE)和竇房結不應期(SNERP)。

鑒別診斷

一、鑒別診斷

1、病態竇房結綜合綜合征與藥物、迷走神經張力增高的竇性心動過緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯等鑒別  后三種異常經停用藥物或降低迷走神經張力,竇性心律失常可以很快消失;而病態竇房結綜合綜合征治療困難。

2、病態竇房結綜合綜合征中的心動過緩-心動過速綜合征,應與變異性快-慢綜合征相鑒別  Washington首先提出,一種由房性期前收縮未下傳導致的心動過緩與短陣心房顫動或心房撲動的組合,在心電圖上表現為快-慢綜合征。

二、診斷標準

1、主要依據:為竇房結功能衰竭,表現為以下四項中的一項或幾項,并可除外某些藥物、神經或代謝功能紊亂等所引起者。

A.竇房傳導阻滯。

B.竇性停搏:停搏時間持續2s以上。

C.明顯的、長時間的(間歇性或持續性)竇性心動過緩(心率常在50次/分以下)。大多數同時有①和(或)②。單獨竇性心動過緩者需經運動及藥物激發試驗證實。

D.心動過緩-心動過速綜合征。

2、次要依據:為伴發的心律失常。在主要依據基礎上。可有以下表現:

A.陣發性心房顫動或心房撲動以及房性(或交接區性)心動過速,發作終止時在恢復竇性心律前易出現較長間歇。

B.交接區功能障礙:以起搏功能障礙較常見,表現為交接區性逸搏發生在間歇后2s以上,或交接區性心律頻率在35次/min以下:亦可出現二~三度房室傳導阻滯,此即雙結病變。

3、少數病例的診斷依據:

A.慢性心房顫動或心房撲動:有可靠資料說明已經有上述竇房結功能衰竭的主要依據者;或經電轉復(或藥物轉復)恢復竇性心律后出現這種表現者。

B.持久的、緩慢的交接區性心律,心率常在50次/min分以下(竇房結持久的停搏),有時可間斷地稍微增快。

并發癥

病竇綜合征可有眩暈、暈厥、猝死、阿-斯綜合征發作等并發癥。

1、眩暈  當竇性心動過緩比較嚴重時,患者可出現眩暈,性格改變、記憶力減退、無力、失眠等癥狀。

2、暈厥  據統計,暈厥的發生率為41%~69%。心動過速引起的心房停搏是最常見的原因。嚴重的竇性心動過緩則是少見的原因。

3、阿-斯綜合征  病竇綜合綜合征中發生典型阿-斯綜合征的患病率為6.7%~13.3%。它是由于急性心源性腦缺血而產生暈厥或抽搐發作的臨床綜合征,病情兇險,常常是猝死的先兆。

4、猝死  發生阿-斯綜合征時,如未得到及時的搶救或治療會產生猝死。

分型

結合病竇綜合征的病因病機及臟腑虛損情況,山東淄博古方中醫疑難病研究所把本病分為以下幾種類型:

1、心陽不振

脈象以緩為主,兼可見剄遲脈,同時伴見胸悶、胸痛、頭昏、心悸、氣短,活動后加劇,或畏寒,四肢欠溫,面色咣白。舌質淡,苔薄白。此型一般病情較輕,或病程較短。

2、氣陰兩虛

脈遲,頭暈乏力,胸悶心悸,無明顯的畏寒或四肢不溫,反見口干咽痛,失眠多夢,煩躁易怒,小溲黃少,大便秘結。舌質暗紅少津,舌苔薄黃。

3、痰瘀阻絡

脈遲滑或遲澀,胸膈滿悶,喉間痰聲漉漉,或胸悶氣憋,心痛徹背,且痛處固定不移,同時伴見頭痛如刺或昏蒙,身倦嗜睡,納食乏味。舌質紫暗或有瘀斑,舌苔白潤。

4、心腎陽虛

心胸憋痛,時時欲仆,甚至昏厥,心悸氣短,動則尤甚,面色晦滯,頭昏耳鳴,腰酸膝軟,小便清長。舌質淡胖邊有齒印,脈沉細遲。

中醫治療

病竇綜合征若不及時治療,陽氣虧損日久,勢必導致陰精不足,最終陰陽俱損,若見到脈象乍疏乍數,或“脫脈”、“疾脈”、“損脈”、“敗脈”、“雀啄脈”,并伴見胸悶痛欲絕,冷汗涔涔,氣促難以接續等癥,則為陰陽離決,心力衰竭之征兆,山東淄博古方中醫疑難病研究所提醒應及時采取扶危固脫之措施。

(1)心陽不振

【治法】溫通心陽,益氣復脈。

(2)氣陰兩虛

【治法】益氣滋陰,養心通脈。

(3)痰瘀阻絡

【治法】滌痰通陽,化瘀通絡。

(4)心腎陽虛

【治法】溫通心腎,益氣復脈。

所屬部位

胸腹

所屬分科

疑難病 內科
彩专家时时彩大牛在线计划 蛟河市| 中山市| 进贤县| 外汇| 阜宁县| 尼木县| 克什克腾旗| 新乐市| 西乌| 鸡东县| 乐至县| 年辖:市辖区| 青铜峡市| 安徽省| 霍山县| 新巴尔虎左旗| 遵义县| 寿光市| 简阳市| 高陵县| 内丘县| 五原县| 华容县| 宣汉县| 黔江区| 阳原县| 阿合奇县| 阳朔县| 西华县| 克山县| 桦川县| 磴口县| 吉水县| 怀集县| 台南市| 南华县| 宝清县| 建阳市|